汉中市燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶12年效果

汉中市地处陕西省西南部，北依秦岭，南频巴山，镇巴县是境内唯一的燃煤污染型氟中毒病区。调查显示病区涉及镇巴县分布有石煤并以石煤为生活燃料的4个乡镇42个行政村，儿童氟斑牙患病率高达71.36%[1]。1986年市、县卫生部门在病区开展防氟改灶试点获得成功，并在病区全面推广，至2006年底所有病区已全部落实以改良炉灶为主的综合防治措施[2]。后期加强防氟炉灶的维护管理，采取多种形式的健康教育，引导病区群众及时更新、正确使用防氟炉具，积极推广使用清洁能源。为评价改良炉灶12年来的防治效果，为今后的防治决策提供科学依据，2018年本研究团队在镇巴县燃煤型氟中毒病区开展了调查与分析。

1资料与方法

1.1 调查点的选择在镇巴县42个燃煤型氟中毒病区村中随机抽取8个行政村进行调查。

1.2 调查内容与方法

1.2.1炉灶使用及相关行为行成情况 在抽取的每个村随机抽取10户家庭，调查炉灶使用及相关行为行成情况。

1.2.2氟斑牙患病情况 在8个调查村中随机选择3个村检查所有8～12周岁学生的氟斑牙患病情况，诊断采用WS/T 208—2011标准。

1.2.3尿氟水平检测 在调查儿童氟斑牙的3个村中，每村随机抽取50名8～12周岁儿童(每个年龄组10人，男女大致相当)，用洁净的聚乙烯塑料瓶采集一次性随机尿样，采用尿中氟的离子选择电极法(WS/T89-2015)进行氟含量测定，依据WS/T256-2005标准进行评价。

1.3 质量控制参加调查的专业技术人员均经过省市级专业培训；市、县级实验室全部通过了中国地方病控制中心的外质控考核。

1.4 统计分析采用Epinfo软件进行数据录入和统计分析，率之间的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结 果

2.1 炉灶使用现状在调查的80户居民中，未发现敞炉敞灶取暖做饭的现象，使用改良炉8户，占10%，使用电暖气80户，占100%；使用改良灶5户，占6.25%，使用电炊具等其他灶具79户，占98.75%。清洁能源的使用率整体达到了98%以上。

2.2 改良炉灶质量及正确使用情况在调查的80户居民中，使用改良炉8户，使用改良灶5户，炉灶合格率、正确使用率均为100%。

2.3 居民相关健康生活行为形成情况在调查的80户居民中，正确干燥玉米78户，正确干燥率97.50%，正确干燥辣椒80户，正确干燥率100%；正确保管玉米79户，正确保管率98.75%，正确保管辣椒80户，正确保管率100%；加工前淘洗玉米78户，正确淘洗率97.50%，加工前淘洗辣椒79户，正确淘洗率98.75%。

2.4 儿童氟斑牙检出率共检查3个村8～12岁儿童210人，检出氟斑牙患者3例，检出率为1.43%。其中，可疑2例，占0.95%；轻度2例，占0.95%；中度1例，占0.48%，氟斑牙指数为0.04。受调查3个村儿童氟斑牙检出率均小于15%，达到了国家病区消除标准,见表1。

表1 2018年汉中市燃煤型氟中毒病区8～12岁儿童氟斑牙检出率[n(%)]年龄检查人数可疑极轻度轻度中度重度氟斑牙检出率(%)氟斑牙指数8440(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0.000.00(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0.000.00(2.33)0(0.00)1(2.33)0(0.00)0(0.00)2.330.0(2.63)0(0.00)1(2.63)1(2.63)0(0.00)5.260.14合计2102(0.95)0(0.00)2(0.95)1(0.48)0(0.00)1.430.04

2.5 儿童尿氟水平共采集3个村8～12岁儿童一次性随机尿样150份，尿氟在0.05～0.68 mg/L之间，几何均值为0.18 mg/L，明显低于尿氟值参考标准,见表2。

表2 2018年汉中市燃煤型氟中毒病区8～12岁儿童尿氟水平调查村检测人数尿氟检测结果(mg/L)最小值最大值几何均值巴庙村桥沟村双河村合 计

3讨 论

汉中市镇巴县2006年底全部完成已知燃煤污染型氟中毒病区的改炉改灶，后期采取多种形式开展健康教育和健康促进活动，持续强化病区群众正确使用防氟炉具的意识和行为，倡导健康生活方式，积极推广使用清洁能源[3]，至2018年已持续12年。2018年调查结果显示，正在使用的改良炉灶合格率及正确使用率、玉米辣椒的正确干燥率、正确保管率和食用前淘洗率均在95%以上，病区村清洁能源使用率整体达到98%以上，表明在病区持续实施的关闭高氟石煤矿、实施改良炉灶、开展健康教育和健康促进活动、积极倡导使用清洁能源等综合防治措施成效明显，病区居民健康生活行为方式得到了显著改变，为防治措施的持续落实奠定了坚实的基础。

在病情方面，本次调查的3个村8～12周岁儿童氟斑牙检出率平均为1.43%，氟斑牙指数为0.04，显示氟斑牙未达到流行状态；以村为单位儿童氟斑牙患病率均小于15%，尿氟均值小于1.4 mg/L，按照国家重点地方病控制和消除标准判定，病区已达到消除水平，与1982年陕西省地方性氟中毒病情普查结果比较有非常显著的统计学意义(P

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